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제목 갑상선 검사
작성자 관리자 작성일 2010-08-27 조회수 7524

· 갑상선 검사

 

serum free T4 :
T4,T3 측정 검사는 여러 요소에 의해서 갑상선기능과 관계없이 변할 수 있으나 free T4는갑상선 기능을 반영하며 즉 할성화 된 갑상선 호르몬을 표시하며 freeT4의 증가나 감소에따라 환자의증상이 항진증 또는 저하증으로 나타난다.


serum TSH :
기저 혈청TSH 측정법이 발달하면서 뇌하수체-갑상선축, 즉 뇌하수체의 갑상선 조절기능을 검사한다. 갑상선 기능 변화를 예민하게 반영한다.


serum TSH-R antibody :
그레이브스 씨(grave’sdisease)병의 진단에 사용한다.


serum microsomal antibody :
특이성은 없으나 하시모도병 (hashimoto’s thyroiditis)진단에 도움이 된다. (갑상선과 산화효소 :TPO)에 대한 항체로서 효소의 활성을 억제할 수 있고 또 보체와 결합하여 세포독성을 나타낼 수 있다 .Hashimoto’s disease조직학적 병변 정도와 관계가 높다.이 항체의발현빈도는 하시모도 갑상선염의 92.5%, 그레이브스병의 93%,정상인의 12.3%에서양성으로 검출된다.


갑상선담백(thyroglobuline:Tg) 에 대한항체:
Tg 와 antiTg Ab(항체)가 결합한 결합체는 갑상선에 침착하여 갑상선을 손상시키고 K-세포를 활성화하여 갑상선에 염증반응을 일으킨다. antiTgAb도 특이성은 없고 하시모도병의 54.7%, 그레이브스병의 29%, 정상인의 4.7%에서 양성으로 반응한다.


24hour RAIU :
24시간 갑상선요오드 섭취율(24hour radioiodine uptake : RAIU)를 측정하여 갑상선호르몬을 생산하는 공장인 갑상선 자체내의 요오드 섭취기능을 검사한다.


갑상선스캔 :
방사능 동위원소 요오드(I-131,I-123), 또는 테크네시움(Tc99m pertechnetate) 사용하여갑상선의 섭취 기능을 영상화하여, 갑상선내의 갑상선 섭취기능과 그 기능의 분포 상태를평가한다.


과염소산 방출검사(perchlorate discharge test) :
공복상태에서 I-131 20 μCi를 복용하고 2시간 후에 갑상선 기저 요오드 섭취율를 측정한후 KClO4 1g을 복용시키고 매 30분 간격으로 요오드 섭취율을 측정하여 15% 이상 감소하면 양성으로 판정한다. 갑상선 과산화효소(peroxidase)결핍에 의한 선천성갑상(congenital goiter),하시모도씨병, 항갑상선제(antithyroid drugs: PTU, metimazole)를복용중일때는양성이다.


T3 억제 검사 :
뇌하수체 - 갑상선 축의 이상 여부를 평가하는 표준이 된다. 기저치의 요오드 섭취율을 정하고 T3 75 - 100 micro gram을 7-10 일간 경구 투여한 후 다시 갑상선의 요오드섭취율을 측정하여 비교하는 검사이고, 정상에서는 TSH 분비가 억제되어 갑상선요오드 섭취율이 기저치의 50 % 이상 감소한다.경한 갑상선항진증 진단과 grave;s disease 치료 후 관해(complete regression) 판정에 이용한다.


TRH자극검사 :
시상하부에서 분비하는 peptide(3 아미노산으로구성)인 TRH를 투여한 후 TSH의 분비를측정하여 시상하부-뇌하수체 축을 평가한다. TRH 200-400 μg을 정맥주사하고0,30,60,120분에 각각 채혈하여 혈청TSH를 측정한다.정상인에서는 TRH주사 후 20-30분경에 TSH가 최고치가 되고 점차 감소하여 120-180분경에 기저치 수준으로 떨어진다. 일반적으로 TSH 기저치보다 5 μU/ml 이상 상승하면 정상으로 판독한다. TRH자극검사는 갑상선 기능저하증의 원인별 감별진단에 유용하게 이용된다.뇌하수체성 갑상성 기능저하증은 TSH분비 예비능이 저하되어 있으므로 TSH 반응이 나타나지 않는다. 시상하부 갑상선 저하증에서는 TSH 반응이 없거나 지연된 반응으로 나타난다. 갑상선 기능항진증에서는 혈청 갑상선호르몬의 상승으로 뇌하수체가 억제되어 있으므로 TRH 자극에 대한 TSH 반응이 없다.

 

 

 

· 갑상선 스캔

 

    

I-123 정상 갑상선스캔 Tc-99m pertechnetate 정상 갑상선 스캔
 

I-123 스캔은 I-123동위원소를 주사한 후 18-24시간에 스캔영상을 얻기 때문에 갑상선내 동위원소 섭취가 높고 갑상선 외부의 동위원소 분포가 낮기 때문에 갑상선 영상이 선명하고 또 갑상선호르몬 합성을 나타내는 영상이다. Tc-99m pertechnetate 갑상선 스캔은 갑상선외부의 동위원소 분포가 높기 때문에 I-123스캔과 비교하여 선명하지 않지만 많은 량의 동이원소를 주사할 수 있기 때문에 같은 시간 동안에 위와 같이전면과 좌우 반측면(rt. And lt. oblique lmagings)을 얻을 수 있는 장점이 있고 갑상선결절을 영상화하고 진단하는데 많이 쓰인다.

 

 

 

 · 동위원소 요오드의 섭취율(radioactive iodine uptake)

  

섭취율(%uptake) = {(분당 갑상선 계수- 분당 목의 갑상선주위조직 계수)/분당표준계수}
X (분당표준계수 / 분당 환자에게 투여한 용량계수)

 

 

 

임상판독 :

 

1. 섭취율 증가하는 경우 :
- 갑상선항진증 (hyperthyroidism)
- 하시모도 갑상선염(Hasimoto’s thyroiditis)
- 요오드결핍 상태(iodine deficiency)
- 아급성, 무통, 분만 후,갑상선염(subacute, silent, postpartum thyroiditis)의 회복기
- 항 갑상선제 사용 중단 후의 반등(rebound after withdrawal of antithyroid drugs)
- 갑상선호르몬 합성 과정의 효소 결핍/결손(enzyme defects in thyroid hormone biosynthesis)
- 태반성 악성종양인 choriocarcinoma 와 괴태임신( hydatidiform mole)
- 리치움(Lithium carbonate ) 치료


 

2. 섭취율 떨어지는 경우:
- 아급성, 무통, 분만 후,갑상선염(subacute, silent, postpartum thyroiditis)의 갑상선 항진기(hyperthyroid phase).
- 요오드를 함유한의약품/음식 등.
- 심한 하시모도 갑상선염에 의한 전반적인 갑상선 실질의 파괴 (widespread parenchymal destruction).
- 갑상선이 선천적으로 발생하지 않은 경우(thyroidal agenesis)
- 치료로 갑상선조직을 소멸시켰을 경우.
- 갑상선호르몬을 투여했을 경우.
- 항갑상선제를 복용 중일경우.

 

 

 

 

 · 동위원소 요오드의 섭취율(radioactive iodine uptake)측정에 영향을 주는 물질.

 

물질     영향을 주는 기간
요오드함유물질: 방사선검사 조영제 수용성(water soluble agents) 2-3주
    지용성( lipophilic agents) 수개월
  요오드 무기물( inorganic iodine): lugol’s액 2-3주
    Potassium iodide (SSKI) 2-3주
    providone iodine(외용) 2-3 주
  미역, 다시마, 곤피, 해태 등 갈색 해조류 2-3주
  Amiodarone 의약품 3-6개월 이상
요오드 함유하지 않은 의약품: T4 갑상선 호르몬   4-6 주
  T3 갑상선 호르몬   2주
  항 갑상선제: propylthiouracil(PTU)
,methimazole,
carbimazole,
2-3 일
  Lithium carbonate   1주
근소한 영향을 주는 의약품: glucocorticoid (high dose) 수 일
  salicylate (high dose) 수 일
  Sulfonamides   수 일

 

  

Gadolinium을 함유한 MRI 조영제는 요오드 섭취, I-123/131 갑상선 스캔, I-131 치료에 영향을 주지 않는다.

 

 

 

 

 

 

 

 

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