염하용핵의학

부산지역과 인접 경남의 의학발전과 양질의 의료서비스 제공, 부산PET센터 염하용핵의학의원

PET건강강좌
HOME > PET 암 진료안내 > PET건강강좌
Untitled Document
해당 게시물을 인쇄, 메일발송하는 부분 입니다.
메일보내기
의 게시물 상세내용 입니다.
제목 폐암환자에서 F-18 FDG-PET의 이용
작성자 관리자 작성일 2010-08-26 조회수 7864
  • · 폐암환자에서 F-18 FDG-PET의 이용:

병소의 SUR value : 2.5 이상은 악성으로 판독 .

이 62세 , 폐의 비소세포암(nonsmall cell lung cancer ; NSCLC ) 환자는 오른쪽 폐의 일부인 상엽만 절재할 계획이었으나 18F-FDG-PET 영상에서 오른쪽 폐의 원발암 병소와 폐문부(hilum) 의 임파선과 종격동 임파선의 전이 병소를 발견할 뿐만 아니고 뇌에도 많은 전이 병소를 발견할 수 있어서 수술을 취소하고 항암 약물 요법으로 치료 계획을 바꾸어야만 하는 환자이다. F-18 FDG PET를 시행함으로써 치료 방향이 달라지는 경우는 37 %정도이다. 진단 예민도 즉 암 병소가 있을 때 찾아서 진단할 수 있는 확률은 84 - 87 %이고 특이도 즉 암 병소가 없을 때 암이 없다고 진단할 수 있는 확률은 88-93 %이다 . 진단의 정확도는 90 %이상이다.

· 비소세포폐암(non small cell lung carcinoma: NSCLC):

그림 2 : F-18 FDG PET 와 CT 결합영상

- A: 좌우 단면 영상, - B: 전후 단면 영상, - C: 횡 단면 영상

좌측 폐의 상엽에 포도당 대사가 많이 증가된( SUV 8.7) 큰 암 병소 덩어리가 폐의 앞쪽 상부에 보이고 작은 2개의 전이 병소( SUV 3.8 과 5.7 )를 좌상부폐에서 볼 수 있고 그 중 1개는 큰 원발병소에서 직접 뻗어 나온 병소이고 다른1개는 폐자체내로 전이된 병소로 보이고 좌측 늑막과 흉벽에 붙어서 침윤이 있는 것으로 보인다. 후면 영상에서 병소가 작아서 포도당섭취가 뚜렷하지 않는 점으로 보이지만 상부 종격동(mediastinum)의 임파선 ( rt.paratracheal and both interior scalene nodes)전이를 의심할 수 있는 소견을 보여주며( 병소를 찾아낼 수 있는 phillips co. Gemini PET-CT 장비의 한계는 4.0 mm.), 또 원발병소는 상부앞쪽 흉벽으로의 침윤이 뚜렷한 것을 볼 수 있다. 특히 PET-CT 영상은 주위 조직 장기와의 구조적인 관계를 명확하게 보여준다.
병기는 4기(T4,N3,M2p)로 수술로 완치할 수 없고 항암치료와 방사선치료의 지침이 될 수 있을 것이다.


· 비소세포폐암(non small cell lung cancer: NSCLC):

3D 재 구성한 전신F-18 FDG PET 동영상

횡단면


· FDG-PET 폐암 영상: 우측 페문부에 큰 암 병소가 보이고 여러 개의 크고 작은 종격동 전이 병소와 우측 쇄골상 임파선 전이병소를 볼 수 있다.

3D 재구성 동영상 F-18 FDG PET-CT 영상 :

좌우 단면( 우측 폐와 우측, 종격동만 보여줌 : 우측 종격동 전이 병소를 잘 나타냄)

F-18 FDG dose 사용 용량은 140μCi/kg 이고 환자당 최대용량은 20 mCi 이다.
혈당은 200 mg/dl.이하라야 한다.
원격전이를 예측할 수 있는 확률은95 % 이상이다. 폐암의 원격전이 확률은 5-15% 이다.

· 폐암에서 특히 수술등 치료 후 18 F-FDG-PET의 역할

PET 영상은 수술 후의 조직의 변화( 섬유화 조직, 괴사, 늑막 비대 등)와 남겨진 암 조직을 구별할 수 있다. 그러나 CT 에서는 구별할 수 없다.

폐암 환자의 방사선 치료 계획을 세울 때 F-18 FDG PET를 이용하면 이용하지 않았을 때와 비교해서 종격동 전이,흉벽 및 종격동 침윤, 액외 및 경부 림프선전이, 원격전이 등이 발견되어 30-40 % 환자에서 치료계획을 다시 세워야 하며 PET-CT을 시행하면 위 영상과 같이 암에 의해서 발생한 양성 병변 (atelectasis:확장 부전의 무기폐 조직)과 암 병소를 명확하게 경계를 구분할 수 있어서 암 병소의 방사선량은 최대로 상승시키고 주위의 양성조직이나 정상조직에 대한 방사선량은 최소한으로 낮출 수 있는 방사선량 조사 계획을 수립할 수 있게 한다.

· 폐에 발생한 단독결절(solitary pulmonary nodule : SPN)에 대한 F-18 FDG PET의 역할 :

우측 페 상부에 발생한 작은 단독 결절이 포도당 대사가 증가된 암(악성종양)인 것을 알 수 있으며, 또 우측 폐문부과 척추골에 포도당 대사가 증가된 암 병소를 나타낸다.

대부분의 작은 단독 폐 결절은 CT에서 양성과 악성을 구별할 수 없는데 F-18 FDG PET 영상은 양성과 악성 암을 구별할 수 있다.
비소세포폐암의 병기 결정 과정에서 CT가 찾아내지 못한 종격동 전이 병소의 20%를 F-18 FDG PET은 찾아낼 수 있다. 비소세포 폐암의 종격동 전이 30%를 생각하면 F-18 FDG PET 영상은 모든 비소세포 폐암 환자의 6%에서 수술로 절재할 수 없는 전이암을 찾아 낼 수 있을 것이다. 만일 종격동 전이가 발견되면 수술 후 5년 생존률이 8 %이고 반면 종격동 전이가 없다면 수술 후 5년 생존율이 50%로 현저한 차이가 있다.

폐 단독 결절의 크기가 직경 0.7-3.0cm 인 병소에 대한 양성 병소와 악성 암을 구별할 수 있는 예민도는 95%정도이고 특이도는 80 %정도이다.

단독결절의 크기가 1.5cm 이하인 결절이나 1.5 cm이상인 결절이나 F-18 FDG PET에 의한 양성 병소와 악성 암 구별에는 예민도나 특이도의 차이는 없다.

종격동( mediastinum) 림프선 전이 병소로 의심되는 소견이 있을 때 그 병소의 특이도는 PET-CT는 94%, PET는 89%, CT는 59%정도이다(Antoch G et al , Radiology 2003;229: 526-533). 또 흉부밖으로의 원격전이는 10% - 20%의 이 환자의 20%는 치료 계획과 관리에 영향을 주었으며 PET-CT에 의하여 정확히 평가할 수 있었다고 보고 되어 있다(Lardinois D, et al , N Engl J Med.2003;348: 2500 ? 2507,Antoch G, etal , Radiology 2003;229:526-533).

상: 악성 단독 폐 결절 ( malignant SPN)
A) CT , B) F-18 FDG PET ; 포도당대사가 증가된 ( SUV 7.9) 단독결절(SPN).

하 : 양성 단독 폐 결절(benign SPN)
C) CT, D)F-18 FDG PET ; 포도당대사가 감소한(SUV1.7) 결절(SPN)


상 : 양성 병소.
A) 흉부 X-선 영상; X-선 투과력이 약한 조직 밀도가 높은 병소와 섬유화된 염증성 질환 소견(lung opacity)을 보여준다.
B) F-18 FDG PET ;(화살표) 포도당 대사가 높은 ( SUV 7.2) 병소가 늑막을 따라서 보인다 ---진단은 aspergillus 곰팡이 감염이다.
---위 양성(false positive).

하 : 양성 폐 단독결절 (화살표)
C) CT,
D) F-18 FDG PET : 포도당 대사가 낮은 (SUV 1.3) 단독결절을보이는 곰팡이 감염에 의한 염증성 결절.

· F-18 FDG PET영상에서 위 음성(false negative)을 나타낼 수 있는 폐에서
발생한 암 : bronchioloalveolar cell carcinoma(폐포에서 발생한 선암)과 carcinoid.

이 76 세 할머니는2x2cms 크기의 단독 폐 결절이우측 폐의 후부에서 CT(A) 영상으로 발견되었다. (B): F-18 FDG-PET 영상은 음성으로 병소에서 포도당 대사의 증가 현상을 볼 수 없었다.
(C): 초기 15 분에서 Tl-201 SPECT 영상과 (D): 지연3 시간 201 Tl SPECT 영상은 암의 Tl-201의 섭취를 잘 보여준다(그러나 영상의 질이 나쁘다).

폐포 세포에서 발생한 폐포 세포암 ( Bronchioloalveolar cell carcinoma (BAC))은 아주 천천히 성장하는 폐암으로 포도당 대사가 낮기 때문에 F-18 FDG PET 영상에서 음성으로 나타나는 경우가 많으며 CT상 특수한 소견을 나타낸다. Tl-201 스캔으로 양성 섭취 영상을 나타낼 수 있으나 Tl-201의 영상 선명도가 낮기 때문에 사용을 권고하고 있으나 직경 2cm 이하의 작은 결절(SPN)에서의 진단정확도는 의문이다. 이러한 경우는 Tc99m Depreotide SPECT 영상이 유용할 것이다. 페암의 양상변화를 보면 다음과 같다.
1955-1990년 사이의 변화: Barsky SH et al . Cancer1994;73: 1163-1170.
상피 세포암( squamous cell crcinoma) 이 전체 폐암의 56.6 % 에서 22.2 % 로 낮아지고 선암 (adenocarcinoma) 14.6%에서 24%로 증가하고 폐포세포암 (BAC : Bronchioloalveolar cell carcinoma)이 5%에서 24%로 발생빈도가 증가한 것을 보여 주고 있다. Auerbach O & Garfinkel L .( Cancer 1991; 68:1973-1977.)의 연구에 의하면 BAC 의 빈도가 1778년 9.1%에서 1986-1989년 조사 시에는 20.3%로 증가한 양상을 나타냈다. BAC는 특히 젊은 여성에게서 발생하는 경향이 있고 끽연(smoking)과는 관계가 없고 말초 쪽 폐포에서 잘 발생하고 초기에 진단해서 수술로 절제하면 예후가 좋기 때문에 조기 진단의 정확성이 강조되고 있다. 만일 이 환자가 F-18 FDG PET-CT을 시행하였다면 페포에서 발생한 선암의 특성상 포도당 대사는 낮고 CT 영상에서 특이한 ground glass 양상의 결절을 발견함으로서 쉽게 진단할 수 있을 것이다.

Bronchioloalveolar cell carcinoma (BAC)는 느리게 성장하는 폐암으로 포도당 대사가 낮기 때문에 F-18 FDG PET 영상에서 음성으로 나타나는 경우가 많으며 CT상 특수한 소견을 나타낸다. Tl-201 스캔으로 양성 섭취 영상을 나타낼 수 있으나 Tl-201의 영상 선명도가 낮기 때문에 사용을 권고하고 있으나 직경 2cm 이하의 작은 결절(SPN)에서의 진단 정확도는 의문이다. 이러한 경우는 Tc99m Depreotide SPECT 영상이 유용할 것이다.페암의 양상변화를 보면 다음과 같다.
1955-1990년 사이의 변화: Barsky SH et al . Cancer1994;73: 1163-1170.
상피 세포암( squamous cell crcinoma)이 전체 폐암의 56.6 % 에서 22.2 %로 낮아지고 선암 (adenocarcinoma) 14.6 %에서 24 %로 증가하고 BAC( Bronchioloalveolar cell carcinoma)가 5 %에서 24%로 발생빈도가 증가한 것을 보여 주고 있다. Auerbach O & Garfinkel L . Cancer 1991; 68:1973-1977. 의 연구에 의하면 BAC의 빈도가 1778년 9.1%에서 1986-1989년 조사 시에는 20.3 %로 증가한 양상을 나타냈다. BAC는 특히 젊은 여성에게서 발생하는 경향이 있고 흡연(smoking)과는 관계가 없고 말초 쪽 폐포에서 잘 발생하고 초기에 진단해서 수술로 절제하면 예후가 좋기 때문에 조기 진단의 정확성이 강조되고 있다.

이57세 여자 환자는 애연가( smoker)이고 만성 기관지염 환자 인데 흉부 X-선 촬영에서 우측 상엽의 SPN 을 새로 발견하였다(화살표). 진단은 선암 .

이 45 세 남자 애연가는 직업상 asbestos에 노출되었으며 Chest X ray는 좌측 상엽에서 발견한 단독결절의 Tc99m Depreotide 영상은 음성이었다. Final Dx: coccidioidomycosis 곰팡이 감염 99mTc-Depreotide 평면과 단층 영상(SPECT)은 악성 폐 단독결절의 진단의 예민도는 93%, 특이도는 88%로 높다. Granulomatous lesions and 곰팡이 감염등은Tc99m Depreotide 영상에서 Depreotide 섭취가 없어서 음성 결과를 나타낸다.
Tc99m Depreotide SPECT 영상은 특히 단독결절이 BAC와 granulomatous inflammations 특히 곰팡이 감염이 의심될 때 FDG-PET의 보조 영상으로 권고하고 있다. 미분화 소세포암은 F-18 FDG PET 영상검사와 Tc99m octreotide SPECT 영상에서 거의 100 %의 높은 진단 예민도를 나타낸다.
99mTc-Depreotide 평면과 단층 영상(SPECT)은 악성 폐 단독결절의 진단의 예민도는 93%, 특이도는 88%로 높다.
Granulomatous lesions and 곰팡이 감염등은 Tc99m Depreotide 영상에서 Depreotide 섭취가 없어서 음성 결과를 나타낸다.
Tc99m Depreotide SPECT 영상은 특히 단독결절이 BAC와 granulomatous inflammations 특히 곰팡이 감염이 의심될 때 FDG-PET의 보조 영상으로 권고하고 있다. 미분화 소세포암은 F-18 FDG PET 영상검사와 Tc99m octreotide SPECT 영상에서 거의 100 %의 높은 진단 예민도를 나타낸다.

download : 1.jpg 2.jpg 3.jpg 4.jpg 6.jpg 7.jpg 5.jpg 10.jpg 9.jpg 11.jpg
임석암 PET를 하면 몸 전체에 또는 어떤 부위든지 암 진단이 가능한가요?? (2011-04-13 15:35:16)
작성자 내용 비밀번호
이전글 :   -
다음글 :   분화갑상선암의 재발과 전이병소
리스트
게시물 수 : 7
번호 제목 조회수
7 분화갑상선암의 재발과 전이병소   5,979
6 난소암의 F-18 FDG PET   5,279
5 대장 및 직장 암에 대한F-18 FDG PET 영상 이용   5,134
4 식도암의 F-18 FDG PET   4,946
3 위암 환자의 F-18 FDG PET 영상 검사   4,414
2 유방암의 F-18 PET 영상검사 : 병기결정   6,868
1 폐암환자에서 F-18 FDG-PET의 이용  [1] 7,864
1