· 분화 갑상선 암의 I-131 치료

수술 후 남겨진 갑상선 조직의 완전제거( ablation of thyroid remnant)하는 방법:

1. 고정 고용량 치료 : 75-150 mci( 2.8-5.5GBq) I-131 투여. 남겨진 갑상선 조직을 제거하는 성공율은 85% 이다.
2. 고정 저용량 치료 : 30 mci (1.1GBq) I-131 투여.
3. 미리 정해놓은 방사능 피폭량에 따라 투여해야 할 I-131 용량을 계산해서 투여.
4. I-131진단 검사를 이용하여 중요한 장기의 피폭량을 계측하여 치료에 필요한 투여 용량을 결정하는 방법.

고정 저용량 치료: 30 mci I-131 치료.

이점:

- 단독격리병실에 입원할 필요가 없다.
- 전신과 생식기(gonad)에 대한 방사능 피폭을 줄일 수 있다.

 다음 도표는 고정 저용량과 고용량 치료에 의한 전신 방사능 피폭량의 비교이다.

단점 :

- 남겨진 갑상선 조직의 완전제거에 실패할 확률이 17-40% 이다.
- 아주 미세한 전이암(micrometastases)에 부적합한 방사능이 피폭될 수 있다.
- 부절절한 방사능피폭을 받은 미세 암환자에서 재발 가능성이 높아진다.

 I-131박멸 치료 ( ablation; 부갑상선 주위의 남겨진 정상 갑상선 조직을 완전제거)는 남겨진정상 갑상선 조직을 제거할뿐 만 아니고 경부임파선과 원격 부위의 미세 전이( microscopic metastases)를 파괴한다. 유두암은 일차적으로 임파관을 통해서 전이된다. 수술시 유두 암환자의 87% 에서 미세 전이가 갑상선 조직내에 혹은 연결 협부나 반대편엽 주위의 임파(pericapsular lymphatics)에서 발견되고 같은 쪽의 임파선에서 발견되는 확률은 90%이다(Noguchi S et al. Cancer 26:1053,1970,Russel WO et al. Cancer 16:1425,1963). 또 유두암은 종격동 임파선을 통해서 폐로 전이될 수도 있다. 이 미세전이의 운명은 잘 모르지만 ㅣ-131으로 치료하지 않은 환자의 10-30%는 재발한다(Mazzaferri EL and Young RL. Am J Med70:511,1981). 여포암 환자는 I-131동위원소 요오드 치료를 받지 않으면 환자의 10-40%가 재발한다 (Young RL, Mazzaferri EL, Rahe AJ et al. J Nucl Med 21: 733,1980). 이 재발의 ½ 은 5 년내에 생긴다. N.mec 은 206명의 환자를 대상으로 치료시 치료 용량에 의하여 스캔한 환자의 ¼ 에서 경부 임파선전이를 발견할 수 있었으나 치료 전 진단용량에 의한 스캔에서는 발견할 수 없었다고 하였으며, 이는 I-131 박멸치료는 경부 임파선 전이 병소에 직접 작용하여 치료한다는 증거이다.(N.mec J et al, Oncology 36:232,1979). I-131 박멸치료는 투여한 I-131의 24시간 섭취율이 0.5 % 이상이어야 효과적으로 치료할 수 있으며 고용량( 150 mci 이상) 치료가 저용량 ( 30 mci ) 보다 더 효과적으로 재발율을 줄일 수 있다 ( Beierwaltes WH et al, J Nucl Med 25:1287,1984).

· 미리 정해 놓은 방사능 피폭량에 따라 투여해야 할 I-131 용량을 계산해서 투여:

                                        필요한 피폭량( cGy) X 남겨진 갑상선 조직의 무게(G) X 6.67

투여할 용량 ( mci) = ----------------------------------------------------------------------------

                                                         T1/2eff (일) X 24시간 섭취율%

미리 정한 피폭량 30,000cGy는80-85%의 환자에서 전 갑상선 절재술 후 남겨진 갑상선조직 2-4g을 완전제거할 수 있는 용량이고 100,000cGy (통상적인 50,000cGy 의2 배)는 정상 갑상선 전조직과 갑상선 암 환자의 남겨진 한쪽엽을 제거할 수 있는 용량이다.
T1/2 eff. (효과적인 반감기)는 남겨진 갑상선 조직의 방사능을 5-7일 동안 매일 측정해서 얻는다. 그러나 5-7일 간격으로 2회 측정하여 유사한 데이터(data)를 얻을 수 있다.
이 치료 방법의 한계는 적어도 생물학적 반감기가 4일은 되어야 하고 진단때의 아주 적은 용량( tracer dose)을 사용한 반감기 측정은 실제 치료 용량을 사용했을 때 보다 과도하게 계산되는 단점이 있으며 (치료용량을 사용할 때는 방사선 갑상선염이나 기절효과때문에 투여 후 3-5일 사이에 방사능 동위원소가 갑상선 밖으로 방출되어 실제 방사능 측정치가 진단용량을 사용했을 때 보다 낮다) 또 얼마만한 양의 갑상선 조직이 남겨졌는지는 전적으로 수술한 외과의 평가에 의존해야만 한다.

장점:

- 대부분의 환자에게 방사능 피폭이 적다.
- 약 40%의 환자는 입원하지 않고 외래에서 치료할 수 있다.

 · 고정 고용량 치료 :
기능성 섭취가 있는 전이 병소에 대한 치료

 · 유두 갑상선 암의 수술 후 I-131 치료 스캔

이 예제는 갑상선에서 만져진 결절 스캔에서 냉소인 것을 알 수 있었고 냉결절이기 때문에 수술하고 수술실에서 생검(frozen biopsy)해서 유두암으로 확인하고 거의 모든 갑상선 조직을 절재하는 수술( near total thyroidectomy)을 시행하고 갑상선 호르몬 복용 없이 약 5-6 주 후 갑상선저하상태 (혈청 TSH 상승된 상태)에서 I-131 150 mci dose로 치료하여 남겨진 갑상선 조직과 주위조직 그리고 주위 경부 임파선 전이 병소를 죽인 약 6 개월 후 I-131 전신 진단 스캔으로 어떠한 남겨진 갑상선 조직이나 기능성 전이 병소도 없다는 것을 확인한 예이다.

· 분화 갑상선암

1. 전체 암 환자의 약 1 %.
2. 여자가 남자보다 2배 정도 많다.
3. 전이 :
- 유두암 : 경부 임파선 전이가 약 36%에서 발견된다. 원격 전이는 5%에서 발견된다.
- 여포암 : 경부 임파선 전이는 13%이고 원격 전이는 16%에서 발견된다.

· 분화 갑상선 암의 I-131 치료:

 Dosimetric approach: 피폭선량 계산을 해서 골수와 생식기(gonads)를 방어하고 동시에 분화 갑상선 암과 그 전이를 죽일수 있는 최대 용량의 I-131을 투여한다.

분화 갑상선암을 치료하고 동시에 방사선에 예민한 골수를 방어할 수 있는 치료 지침:

1. 남겨진 정상 갑상선조직을 제거할 수 있는 필요한 피폭량은 300Gy이고, 임파선 전이 병소를 죽이는 대피폭 방사능 80 Gy을 계산해서 I-131을 투여하면 성공율이 80-85%이다 .
2. 골수가 2Gy이상의 방사능 피폭을 받으면 골수억압(myelosuppression)이 발생한다.
3. 정충결핍증(oligospermia)은 고환에 0.15Gy 피폭 방사능을 받으면 생길 수 있고 무정충증(Azoospermia)은 3 Gy에서 발생한다.
4. 동위원소 투여 후 48시간에 전신 잔유 I-131량이 120 mci 이상이면 심각한 골수억압을 유발한다
5. 폐에 기능성전이가 있는 경우 48시간에 I-131의 폐 섭취량이 80 mci 이상이면 방사선 폐염을 일으킨다.

· 분화 갑상선 암의 I-131 치료을 위한 dosimetry.

혈액과 골수의 흡수선량계산(Dose Calculation ): 골수전이가 없을 경우.

Absorbed dose in blood (Db ; 혈액 흡수선량):
Db = 10,000Ab +8.16Aw/M
Db = dose to the blood in rads (cGy)
Ab = cummulated activity/unit vol. of blood (mCiDay/ml)
Aw = cummulated activity for the whole body(mCi days)
M = patients body mass in kg

Marrow dose(골수 흡수선량) = 0.8 x Db

Bush DL et al J Nucl Med 1992;33;2214-2221

이 수식은 진단용 tracer dose를 사용하였을 때 혈액이 받는 피폭선량이 얼마인가를 계산하여 골수에 얼마의 피폭방사능을 받는지를 계산하고 역으로 골수의 최대 허용량까지 얼마의 치료 용량을 줄 수 있는지를 계산한다.

· Dosimetry for thyroid cancer treatment
병소의 흡수선량 게산(Dose Calculation ):

Absorbed dose in the lesion (Dl :병소의 흡수선량)
Dl = 9,800Al (1+2f)/m

9,800 g-rad/mCi-day = equilibrium dose constant for
non- penetrating radiation
Al = cummulated activity in the lesion (mCi day)
m = the mass of the lesion (g)
f (absorbed fraction for penetrating radiation)_
= 0.011 for a spherical lesion with a mass of 1g
= 0.025 for a 10g lesion
= 0.039 for a 40g lesion
= 0.072 for a 100g lesion

Cummulated activity Al = 1.443 A0 Te1/2
Bush DL et al J Nucl Med 1992;33:2214-2221.

위 수식은 병소의 흡수선량을 산출하는 수식이다.
이 수식에서 계산된 피폭 흡수 선량이 40Gy 이하일 때는 치료 효과가 낮을 것이다.

· 기능성 폐 전이 병소(functioning metastatic lesions in lung)에 대한 선량계산

폐의 섭취 방사능 μci =
(48 시간에 폐에서 계산한 방사능μci/ I-131 투여후 2 시간에 폐에서 계측한 방사능 μci x 0.842)
x 처음 투여한 방사능 μci.

폐의 섭취 방사능이 80 mci 이하여야 한다.

· I-131치료에서 치료 직전 진단 I-131에 의한 갑상선 세포/분화갑상선 암 세포의 기절효과.
(Thyroid stunning by pretherapy diagnostic I-131 in the management of DTC)

◎ Thyrocyte stunning( 갑상선 세포 의 기절) :

  I-131 진단 스캔을 위하여 투여한 소량의 I-131용량에 의하여 치료시 투여한 I-131의 갑상선 세포와 갑상선 분화 암 세포의 요오드 섭취, 포획 기능이 일시적으로 떨어지는 현상을 “기절” (stunning)이라 한다. 이러한 방사선 생물학적 현상은 I-131 의 ß 선에 노출됨으로써 뒤따르는 과정에 의한다.

 Thyroid stuning(갑상선기절)의 예.

 그림 A : 이 환자는 유두 갑상선 암 환자로 갑상선 전 절재술 후 ㅣ-131( NaI) 동위원소 요오드 100 mci 로 수술 후 남겨진 갑상선 조직을 안전 제거하는 치료( ablation of thyroid remnant )를 한 환자로 6 개월 정도 갑상선 호르몬인 신지로이드 0.1mg을 1일 2회 복용함으로 TSH 억압 치료를 하고 단기추적 검사를 하기 위하여 신지로이드 복용을 약 5주간 중단한 상태에서 I-131동위원소 요오드 5 mci 을 투여한 후 3일째에 전신스캔을 시행하고 얻은 진단 사진이다 . 사진상 경부의 중앙에 그리고 경부하부의 중심에서 조금 오른쪽에 요오드의 섭취를 볼 수 있다. 중앙부의 요오드섭취는 파괴되고 조금 남은 정상 갑상선 조직인지 주위조직에 침윤된 암 조직인지 구별하기 어렵다. 그러나 기능성 갑상선에서 발생한 조직인 것은 확실하다. 중앙선 오른쪽의 경부하부의 요오드섭취 조직은 더 뚜렷하고 또 그 위치가 갑상선자리를 벗어나 있는 것으로 보아 기능성 암 전이로 생각된다. 그림B는 그림A 1주 후 입원하여 치료 I-131 100 mci 요오드를 투여하여 치료 한 환자로 요오드 치료량을 투여한 후 3일째 전신스캔을 하여 얻은 사진이다. 그림B 에서는 진단스캔A 에서 본 요오드 섭취 병소를 찾아볼 수 없다. 이 현상은 치료I-131 요오드를 투여하기 전 사용한 진단스캔용량인 소량의 ㅣ-131 요오드가 요오드 섭취 병소를 기절시켜 치료하기 위하여 투여한 I-131 요오드를 섭취하지 않는다(기절 효과). 그림C는 그림B 1년 후 추적 검사에서 I-131 요오드 5 mci 를 투여한 후 3 일째 진단 전신스캔 사진이다. 그림 C는 그림B 에서 보이지 않던 기능성 요오드 섭취 병소가 다시 보인다. 이는 일시적으로 기절했던 기능성 갑상선 조직이나 암 조직이 다시 활성화되기 때문이다.

 ◎ 치료 전 진단I-131 스캔에 의한 분화 갑상선 암의 기절은 뒷 따르는 고 용량의 I-131치료 효과를 감소시킨다.

 1. 1951, Rawson's 관찰 (J Clin Endocrinol 1951:11;1128-1142)
- I-131 요오드의 암을 죽일수 없는 용량이 뒷 따르는 치료에서 요오드의 치료 용량을 섭취하는 갑상선 암의 능력을 손상시키는 현상을 관찰하였다.
2. 1986, Jeevanram et al 은

I-131 진단스캔에서 스캔용량을 5mci 까지 높여서 사용한 52명의 환자 대부분이 뒷따르는 I-131치료 시 요오드 섭취가 심하게 떨어지는 것을 관찰하였다.

◎I-131진단 스캔에 의한 갑상선세포의 기절

Becker and Maxon (Endo Meteb Clin North Amer 1990:19;No3, Suppl, 685-718.
Harley J, Becker D. Diagnostic Nucl Med Golden's diagnostic radiology Gottschalk of, Hoeffer P, Patchen E(ed) 1988;chapter52, 792-814.
- 10mci 용량의 진단스캔에서 암 전이를 발견한 1명의 환자에서 병소의 동위원소 요오드 섭취 농축 능력이 스캔 후 많이 떨어졌으며 뒷 따른 I-131 ablation치료는 임상적인 치료효과가 없는 것을 관찰하고, 전이 병소의 동위원소 농축능력은 고 용량의 진단용 동위원소 요오드에 의해서 파괴되었으며 이러한 용량의 동위원소 요오드는 암을 파괴하는 데 불충분할 뿐만 아니고 뒷따르는 치료 용량투여를 쓸모없게 만든다고 생각하였으며 I-131 2 mci 이상의 큰 진단 용량은 갑상선세포를 억압한다는 것을 고려하게 되었다.

◎치료 전 진단 I-131스캔에 의한 분화 갑상선 암 세포의 기절
Park HM (Radiologica diagnostica 1992:33;168- 172, Thyroid 1994:4;49-54)
20명의 환자에서 진단스캔과 치료 스캔을 시행하고 비교하여 3-10mci I-131 진단스캔은 20명중 12명(60%)에서 갑상선 세포의 기절을 관찰할 수 있었다.

◎Thyroid stunning by pretherapy diagnostic I-131 in the management of DTC

Lee SM, Bae SK, Yum HY (Korean J Nucl Med 2000:34;22-29)
185MBq I-131진단스캔을 48시간과 72시간에 시행받은 환자143명 을 대상으로 연구하였으며cumulative I-131 9.7-9.3 GBq 치료용량으로 치료받은 환자로서 치료 스캔은 치료용량투여 후 3-5일에 시행하여 얻고 진단스캔과 치료스캔을 비교하여 143명중 3명의 환자(2.1%)에게서 분화 갑상선 암 의 기절을 관찰할 수 있었다. 1명은 진실한 기절인 것을 알 수 있었고 2명은 I-131 추적스캔과 혈청 Tg 검사상 진단용량인 185 MBq에 의하여 부분적으로 치료된 것을 관찰할 수 있었다 .

· 갑상선 세포의 기절

- scott P et al. (J Nucl Med 2000:41;1198-1202).
185MBq I-131진단스캔 후 같은 날 수 시간내에 치료량을 투여하였을 때는 눈으로 보이는 기절은 발견할 수 없었다.

- 기절 효과”(Stunning effect)는 연구대상인 환자의 선택,진단기준, I-131 스캔에 사용한 용량, 병소의 위치와 요오드에 대한 섭취능력 , 그리고 병소의 흡수선량에 좌우된다.

· 갑상진단I-131 용량에 의한 갑상선 세포/ 분화 갑상선 암 세포의 기절을 정량적으로 분석한 자료.

위 도표는 저자에 따른 정량적으로 진단 I-131스캔의 섭취율과 치료 스캔시의 섭취율을 비교하여 치료시 얼마나 섭취율이 떨어지는지를 비교한 연구 결과이다.

· 갑상선기절 효과에 대한 정량

Huic D, Medvedec D et al (Nuclear Med communications 1996:17;839-842)
- 진단I-131 스캔이 효과적인 반감기의 평균치는 40.3 시간이고, 갑상선 수술 후 남겨진 조직을 제거하기 위한 치료량을 투여한 후72 시간 치료 스캔을 하였을 때의 효과적인 반감기의 평균치는 20.2시간 이며 치료 스캔 시 남겨진 갑상선 조직의 섭취는 진단 스캔시의 섭취의 30.4±19.8% 이였다.
- 효과적인 반감기가 길수록 24시간 섭취율이 높을수록 환자는 치료 용량의 섭취율이 심하게 떨어지는데 이는 흡수 선량은 반감기와 섭취율에 비례하기 때문이다.

· 분화갑상선 암의 I-131 ablation 성적.

1994,2 - 1998,6 고신 대학교 복음병원, 핵 의학과에서 분화 갑상선암 환자를 치료한 결과이다.I-131 치료를 받은 190명의 환자 중 유두암( papillary ca.) 175명,여포암( follicular ca.)환자 9명,혼합형( mixed papillary- follicular ca.) 환자 6 명이었다.이 환자들의 치료 성적을 평가하였다. 전체환자에서 수술 후 남겨진 갑상선조직이나 암 전이를I-131치료로 완전제거할 수 있었던 경우(Total ablation rate by I-131 therapy ) : 190명중 46 명, 24 %이었다
첫 치료로 완치할 수 있었던 환자는 28명 14.7%.
2차 치료로 완치할 수 있었던 환자는 16명 9.9%
3차 치료로 완치할 수 있었던 환자는 2 명 1.4 % 이었다.
진단 I-131전신스캔 검사와 치료 I-131전신 스캔 검사의 불일치 소견(discordance)을 보이는 것은 28명의 환자, 32스캔(50.8%) 에서 볼 수 있었다.눈으로 판독한 기절효과(Visual stunning effect) : 8 명 (4.2 % )의 환자에서 8 스캔이였다. 진단과 치료의 일치 소견(concordance)을 보인 환자 141명의 완전제거률( ablation rate)은 33.1% (40/141)이었으며 경부임파선 전이가 있는 환자의 완전제거율은 불일치( discordance) 환자에서 14.3% (4/28명)인 반면 일치( concordance)환자에서 33.1%(40/121명)이었다.

예제 1 :

47세의 여자환자가 처음 1990,02,19.에 다른 병원에서 뼈의 통증 때문에 뼈 스캔을 의뢰하였다. 과거병역상 2년 전에 갑상선 우엽 절제술을 받은 과거력이 있고 당시 여포암으로 진단되었다. 환자는 TSH 억압치료로 신지로이드 0.1mg을 1회 1정씩, 1일 2회 복용하고있었으며 혈청 Tg는 상승되어 있었다. 03/05/1990: 뼈스캔상 전체골격에 미만성 전이를 보이는 골 섭취병소를 나타내었다. 03/23/1990: I-131 동위원소 요오드 전신 스캔을 시행하고 스캔 상 우엽은 수술로 조금 적어졌으나 다시 자라 갑상선은 그대로 있었으며 다발뼈 전이는 명확하지 않았다. 이유는 진단에 사용한 I-131 요오드를 그대로 남아있는 정상 갑상선 조직이 거의 다 섭취하였기 때문이다
(정상갑상선조직의 요오드 섭취능은 분화암 조직보다 약 50-100배 정도 강하다)
치료는 04/23/1990 : 128 mci , 11/30/1990: 160 mci, 04/01/91: 200mci,12/28/92 : 200 mci, 03/15/93 : 200 mci, 12/27/93 : 200 mci,07/13/94 : 200 mci로 치료하였으며 치료 후 뼈 통증은 없어졌다. 그러나 뼈 전이 병소의 I-131 요오드섭취는 많이 감소되었으나 남아있었다. 환자는 계속 I-131 동위원소 치료를 04/19/94: 150 mci,04/03/96 : 200 mci로 하였으나 09/30/96에 양측 다리가 절인다고 호소하였고,
12/02/96: 200mci, 06/16/97: 200mci ,01/13/98 : 200 mci로 계속 치료하였으며 다리의 증상은 없어졌다. 환자는 빈혈 발생하여 적혈구 수혈을 불규칙적으로 몇 번 받았다.02/29/2000에 골수 선량을 계산하여 260 mci 고용량 치료를 시행하고. 05/25/2001에 또 한번의 고용량 치료를 400 mci (blood dose;183cGy)로 치료 하였으며 고용량 치료에 의하여 뼈 전이 병소가 대부분 치유되었으나 아주 미약한 잔유 병소가 두개골과 경부 조직에서 치료스캔상 보였으나 환자는 증상이 없고 경제적인 이유로현재 더 이상의 I-131 치료는 받지않고 TSH 억압치료를 위한 신지로이드를 복용중이다

1990,03,23 : 1st I-131 diagnostic scaning(진단스캔)
진단 스캔에서 갑상선 좌엽과 우엽이 그대로 보인다.우엽은 수술했으나 시일이 지나면서 대상 작용으로 TSH 의 자극에 의하여 다시 자라서 수술전과 별 차이 없어 보인다. 소량의 진단을 위한 I-131동위원소 요오드는 정상갑상선 조직에 대부분 섭취되기 때문에 뼈 전이 암 병소는 잘 볼 수 없다.

1990,04,23 : 128 mci therapeutic scan (치료 스캔)
고용량의 치료 스캔에서는 투여한 I-131 동위원소 요오드가 정상 갑상선조직에 섭취되고 남아 뼈전이 암 병소에도 요오드 섭취가 되어 전이 병소가 많이 그리고 잘 보인다. 척추와 골반 뼈 전이를 쉽게 볼 수 있다. I-131 128mci 치료 후 환자의 통증이 감소되었다.

1990,12,18 : posterior view of 160 mci therapeutic scan
6개월 후 I-131 160 mci 치료를 받고 뼈 통증이 없어졌다.정상갑상선은 6개월 전 I-131 128 mci 치료로 완전히 없어지고, 이번 치료에 의하여 치료되고 있는 거의 모든 척추와 골반 뼈, 전면 두개골(skull),갈비 뼈( ribs)에서 전이 병소의 동위원소 I-131요오드 섭취를 볼 수 있다.
 

1993,12,27 : 200 mci therapeutic scan
3년 후 환자는 아주 심한 등뼈, 골반 뼈 통증이 재발하였다. I-131 200 mci 고용량 치료를 하였다. 위 치료 스캔은 치료 용량 투여 후 5일후 촬영한 스캔 영상으로 I-131동위원소 요오드에 의하여 치료되고 있는 전이 암 병소의동위원소 섭취를 보여준다. 이 치료로서 뼈 통증이 없어졌다.

1997,06/02: 5 mci diagnostic scan vs 06/16 : 200 mci therapeutic scan
4년 후 다시 양측 다리가 저리고 아프다고 호소하여 I-131 고용량인 200 mci dose로 치료하였다.
다리의 통증은 다시 없어졌다.진단 스캔에서 구별하기 어려운 전이 병소들이 치료 스캔에서는 쉽게 알아볼 수 있다.

1998,01,03 : 200mci Tx. And scan on 1998, 01,16.
약 7 개월후 I-131 200 mci 고용량 치료 스캔: 감소되었으나 계속 I-131 동위원소 섭취 병소가 척추, 골반뼈, 우측 대퇴골, 두개골, 우측 쇄골상 임파선등에서 보인다.

 I-131 260 mci therapeutic scans(치료 스캔)for dosimetry 

I -131 260 mci therapeutic scans(치료 스캔) Lesions : 1422 cGy to 18999cGy

2000,2,29. dosimetry 용량계산에 의하여 진단 스캔과 혈중 동위원소 방사능치를 측정하여 골수 흡수 방사선량과 전이 병소의 흡수 방사선량을 계산하여 260mci dose를 투여하여 치료하였다.

 2001,05,07. 400mci I-131 치료 후 120 시간에 전신스캔

전신 스캔상 우측 두개골 뒷면,우측 쇄골 상부조직,좌측 두개골(중앙선좌측) 상부요추와 하부 흉추.그리고 하부요추에서 I-131 섭취 병소를 볼 수 있다.
우측 쇄골 상부 병소 흡수 선량: 4656 cGy 혈액흡수선량:183cGy. 환자는 일시적으로 골수가 억압되어 혈액 검사상 ancytopenia를 나타내었으나 2개월 후 완전히 회복되었다.

2001년약 16개월 후 I-131 400mci dose를 투여하여 치료하고 5일 후 치료스캔을 얻어서 16개월 전의 260 mci dose의 치료 결과를 관찰하였다. 척추전이 병소가 많이 줄었고 그 외 골반뼈 갈비뼈, 우측 대퇴골과 두개골 전이 병소도 많이 감소하고 또 동위원소 섭취도 많이 감소된 것을 관찰할 수 있다. 그리고 이 치료 스캔에서 보이는 병소들은 I-131 동위원소를 섭취하고 치료되고 있는 병소들로서 다음 추적검사의 진단 혹은 치료 스캔으로 치료 성과를 판독한다. 이 환자는 경제적인 사정과 경도의 골수억압에 의한 경한 빈혈 때문에 (한번씩 수혈을 받음) 더 이상 I-131 clfy를 하지않고 갑상선 호르몬 억압치료만 하고 있으며 현재까지 치료 후14년간 정상적인 활동을 하면서 살고 있다. 그리고 뼈 통증도 지난 4년간 호소하지 않고 외래로 방문하면서 갑상선 호르몬과 여성 호르몬만 복용하고 있다. 이 예제는 아주 심한 뼈 전이를 치료한 예제로서 뼈 전이는 일반적인 고용량의 2-3배의 용량으로 치료하는 것이 효과적인 것을 보여 주는 예제이다. 이렇게 아주 높은 고용량 치료를 위해서는 전신방사능피폭량과 골수 방사능 피폭량을 감소시키기 위하여 rhTSH ( thyrogen)을 사용한 I-131 치료를 권고하는 바이다.

 · 폐 전이 분화 갑상선 암환자의 생존에 영향을 미치는 여러 인자

 분화 갑상선 암이 폐전이가 발생한 환자의 생존율은 I-131치료에 의하여 상승한다.
(Massin JP, et al. Cancer 53:982, 1984.)

 · 뼈전이 분화 갑상선 암환자의 생존율

 폐전이와 뼈전이 환자의 생존율 비교
(Brown AP, et al. Br J Radiol 57:323, 1984.)

 · 분화 갑상선 암의 폐전이 치료
 

 갑상선스캔: 좌엽 전체를 차지한 냉결절---수술 후 유두암

폐전이 유두 갑상선 암의 I-131 치료에 의한 완치 

 · 분화 갑상선 암의 폐전이

 흉부 방사선 촬영상 I-131 치료에 의하여 완전치유를 기대하기 어려운 큰 결절성 폐전이

8년 생존율이 18% 인 큰 결절성 ( macronodular) 폐전이 양상을 흉부 방사선 촬영 영상에서 볼수 있다. 이러한 폐전이는 I-131 섭취가 되어도 성공적인 병소 박멸은 기대하기 어렵다.

 · 폐, 골전이에 따른 분화 갑상선 암의 생존율: (schlumberger, 1986)

1. 첫 진단시 여포암의 골전이를 발견하는 확률 : 47%
- 척추 전이 : 29%
- 골반 골 전이 : 22%
- 갈비뼈 : 17 %
- 대퇴골 전이 : 11 %

2. 뇌전이 : 모든 암 환자의 1-1.5 %
뇌전이 때문에 사망하는 사망률 : 

- 분화 갑상선 암 67%, 
- 미분화 악성 암(anaplastic ca.) 100%. 

- 수질 암 (medullary ca.) 100%

 3. 진단 후 평균 생존기간 : 

- 분화 갑상선 암 12.4 개월 
- 미분화 악성 암 1.3 개월 
- 수질암 2.4 개월

 · 갑상선 암의 분류

 I-131 동위원소 치료 가능한 암: 
분화 갑상선 암(DTC : differentiated thyroid carcinoma): 85 %
유두 암 (papillary adenocarcinoma )
여포 암( follicular adenocarcinoma)
혼합형 ( mixed papillary/ follicular carcinoma)
친산화성 암 (oxyphilic : Hurthle cell carcinoma ): I-131 섭취하지 않는 경우가 많음
Insullar carcinoma : I-131 섭취하는 경우가 많다.

ㅣ-131 섭취하지 않는 암 :
외부방사선 치료 ( radiation therapy )와 항암 약물 치료를 한다.

미분화 갑상선암( poorly differentiated : undifferentiated carcinoma)
수질암 ( medullary carcinoma ) :10%----가끔 I-131 섭취하는 경우가 있으나
호르몬합성을 위한 반응과정(organification)에 들어가지는 않는다. 혈청 갈시토닌( calcitonin)치가 상승한다.
악성암 ( anaplastic carcinoma) : 5%.

· 소아 갑상선 암:

 - 소아암의 3-4 % 이다.
- 여자가 남자보다 2 배로 발생율이 높다.
- 대부분 유두암이거나 유두-여포암의 혼합형으로 어른과 다르다.
- 경부 임파선 전이가 높아, 50-80% 정도이다.
그러나 예후는 양호해서 10년 생존율이 90-95%이다. 폐전이가 많고 뼈전이는 흔치 않다.

경부 임파선 전이와 폐전이는 I-131 동위원소를 잘 섭취하여 치료 반응이 좋다.다발성 병소를 가진 경우가 많기 때문에 어른으로 성장할 때까지 기다리지 않고 수술 후 I-131 박멸 치료(ablation)를 하지만 어른보다는 적은 용량( dose)을 사용하여 치료한다. 일반적으로 수술 후 6주간 T4 갑상선 호르몬으로 치료하고 3 주간 T3 호르몬으로 대체하여 치료한 후 2주간 T3 호르몬 복용 중단 후 I-131 몸무게 kg 당 30 μci로 스캔 시행한다. 그러나 I-131의 기절효과 때문에 진단 스캔으로 I-123 스캔을 권장한다. I-131 clfy는 남겨진 갑상선 조직이나 전이 병소이거나 모든 기능성 갑상선 조직은 50,000 cGy의 흡수선량이 되도록 용량 계산을 하여 치료한다.