· 분화갑상선암의 재발과 전이병소

이 환자는 1997년 전갑상선 절제술을 시행 받은 환자로 추적 검사상 혈청 갑상선담백(Tg) 와 갑상선 담백에 대한 항체(anti Tg)는 음성이였다. 동위원소 요오드 I-131 전신 스캔은 갑상선 우엽자리에 남져진 갑상선조직의 동위원소 섭취를 볼 수 있었으며 그 외 동위원소 섭취 병소를 볼 수 없었다. 그러나 임상적으로 숨은 병소가 의심되어 F-18 FDG PET-CT를 시행하였다. PET상 좌측경부의 안쪽에 강한 포도당 섭취 병소(max. SUV 6.6)를 볼 수 있고 그 아래 쇄골 상부의 림파선으로 의심되는 적은 포도당 섭취 병소(max. SUV 2.0)을 볼 수 있다. 양측 경부의 위쪽에 귀 바로 아래에 포도당 섭취 병소가 각각 2개씩 보이는데 이는 림파선 전이 병소로 생각된다(특히 우측 이하선 침샘 바로 아래의 한 개 병소의 포도당 섭취율은 max. SUV 5.5 였다). 우측 아래의 갑상선 좌엽 수술 제거부위의 재발 암에 대한 PET-CT 복합영상은 재발암의 정확한 위치와 기도(trachea)와의 구조적인 관계 및 암조직의 침윤 범위와 아래쪽으로 얼마나 뻗어나아 갔는지를 알 수 있게 한다.
분화 갑상선 암 세포는 잘 분화된 정상세포에 가까울수록 동위원소 요오드를 섭취하는 능력이 강하고 미분화 암 세포 쪽으로 가까울수록 동위원소 요오드를 섭취하는 능력이 떨어지고 더 나아가 섭취를 안하는 경우가 생기며 이러한 경우는 F-18 FDG 섭취율이 오히려 높아지게 되어 F-18 FDG PET 영상으로 암전이 병소를 찾아낼 수 있다. 그러므로 분화 갑상선암이 F-18 FDG PET 에서만 찾아낼 수 있는 경우는 F-18 FDG 음성인 분화갑상선 암보다 더 빨리 자라는 암이라고 생각할 수 있을 것이며 동위원소 요오드로 치료되지 않는 경우가 대부분이며 수술로 절제하거나 정위 방사선치료와 같은 특수 치료로 제거할 수 있을 것이다.

 황 00,는 43세 남자환자로 갑상선 유두암(papillary carcinoma)으로 진단 된 후 전갑상선 절제술과 우측 경부 림파선 절제술 (total thyroidectomy and rt. Neck dissection)을 2000년 5월14일에 시술을 받고 2000년 5월 20일에 I-131 동위원소 치료를 위하여 의뢰되었다. 과거 병력상 환자는 3년전, 우측 경부에서 촉지된 결절(혹)을 외과의원에서 수술받았으며 2002년 4월에 어깨 통증 때문에 CT검사를 했으며 CT 검사상 낭성과 고형성의 복합형결절(cystic and solid mixed tumor mass )이 갑상선에서 발견되어 본원 외래에서 3x3cm 크기의 딱딱한 고정된 갑상선 결절(hard fixed mass)을 세침 흡입 조직검을 시행하여 유두암으로 확진한 후 위 수술을 받았다.수술소견은 우측 갑상선 암 조직이 우측 경부 혈관벽에까지 침윤되어 있었으며 경부 림파선 절제는 좌측 중앙 부분까지 시술(lt. central compartment dissection)하였다.

  1. 환자는 2002년 6월14일에서 6월17일까지 입원하여 동위원소 옥소 I-131 200 mci dose로 치료하였고 치료 후 신지로이드 갑상선호르몬 억압 치료를 하였으며, 갑상선호르몬 복용을 5주간 중지하고 2003년 4월 3일에 검사한 혈중 갑상선항진호르몬 (TSH)은 100 micro unit/ml 이상이였으며 ,유리갑상선호르몬 (free T4) <0.05 ng/dl, 갑상선담백(Tg: thyroglobulin)은 37.4ng/ml로 상승되었고 갑상선 담백에 대한 항체(antiTg)도 음성이였고, 폐 X-선 영상 은 정상이였으며, I-131 2 mci 동위원소 동위원소 전신영상에서 어떠한 비정상적인 동위원소 섭취 증가병소를 찾아낼 수 없었다. 2003년5월19일 F-18 FDG PET을 시행하여 위 슬라이드(slide)에서 보는 바와 같이 우측 경부의 상부와 하부 림파선에서 각각 한 개씩의 전이병소를 발견할 수 있었고 우측 경부의 심부인 후인두 림파선의 전이병소를 발견하여 2003년 6월4일 수술로 완전제거할 수 있었다. 수술 후 이비인후과 시술 전문의에 의하면 우측 경부의 림파선 전이암은 쉽게 제거할 수 있었으나 우측 후인두 림파선 전이암은 어렵게 찾아내어 절제하는데 3시간이나 걸렸으며 만일 PET 영상 검사를 하지 않았으면 병소에 대한 확신이 없기 때문에 병소를 찾아내지 못해서 제거하지 못했을 것이라고 하였다.

  2. 이 예제는 수술 전 F-18 FDG PET가 얼마나 중요한 정보를 제공하며 얼마만큼 수술에 도움이 되었는지를 예시하는 예제이다.
 
갑상선의 분화성 암의 전이병소 가 I-131 동위원소 을 섭취하지 않아서 I-131 전신영상검사로 찾아낼 수 없으며 숨어있는 상태로 혈중 갑상선 담백 (분화성 갑상선 암의 표지자) 만 상승되어 분화성 갑상선 암이 환자의 몸 안에 있는 것은 알지만 어느 곳에 있는지를 알지 못한 경우로서 이러한 경우는 F-18 FDG PET 영상검사가 필수적이다. 이런 분화성 갑상선 암은 형태학적으로는 분화성 암이지만 기능적으로는 덜 분화된 암으로 생각되고 있다.