· Grave’s disease ( 그레이브스 병) 환자의 임신관리.

미국 통계에 의하면, 임산부 1000명중 1명은 임신전에 grave’s disease을 치료받았거나 현재 그레이브스병을 앓고 있는 환자이며 , 이러한 임산부의2-10%에서 갑상선자극 항체(thyroid stimulation antibodies)가 태반을 통과하여 태아
혹은 신생아에게 갑상선 항진증을 발생시킨다. 갑상선 중독증이 발병한 신생아의 출산모에서 일률적으로 TSH-수용체에 대한 항체가 나타난다.
임산부가 전에 수술 치료나 I-131 치료를 받았을 경우, 임산부는 갑상선 기능이 정상(euthyroid state)으로 회복되었지만 계속 갑상선 자극 항체가 높은 혈중 농도를 유지함으로 이 항체가 태반을 통과하여 태아/신생아에게 갑상선 중독증
을 일으킨다. 그러나 임산부의 혈중 갑상선자극 항체는 thionamide계 약물치료로 감소되지 않는다.

· 임산부에 대한 TSH-수용체에 대한 항체 측정의 이용

( Laurberg P, Nygaard B, Glinoer D, et al : Guidelines for TSH-receptor antibody measurements in pregnancy: Results of an evidence-based symposium organized by the European Thyroid Association. Eur J Endocrinol 139:584,1998.)

1. 약물 치료를 하지 않았거나 항 갑상선제만으로 치료를 임신 전에 치료한 임산부:
태아의 갑상선 항진증의 위험도가 낮기 때문에 TSH-수용체에 대한 항체 검사는 필요치 않다.

2. Grave’s disease를 I-131이나 수술 치료를 임신 전에 받은 임산부 :
임신초기에 TSH-수용체에 대한 항체 검사를 한다. 만일 항체가 높으면 ( TBII: TSH binding inhibitor immunoglobulin > 40 TRAK U/L or TSAb: thyroid stimulating antibody >300%) 태아를 갑상선 항진증 { 맥박 >170 beat/min.,성장 장애,양수부족(oligohydramnios), 갑상선 비대(goiter) } 이 있는지 없는지에 대해서 모니터(be monitored)하고 임산부는 thionamide 치료를 고려한다. 항체검사는 임신말기(last trimester)에 되풀이 해서 신생아의 갑상선 항진증을 예측 한다. 만일 임산부가 갑상선 항진증 애기를 출산한 경험이 있을 때는 위험도가 특히 높다.

3. 임산부가 최근에 항갑상선 제제로 치료했을 때 :
임산부가 조금 높은 정상범위의 free T4(유리T4 갑상선 호르몬)를 유지하기 위한 조절 치료를 받았을 때 임산부와 태아의 갑상선 항진증은 피할 수 있다. TSH-수용체에 대한 항체는 임신말기(last trimester)에 검사하고 만일 높으면 태아의 갑상선 항진증에 대한 검사를 탯줄에서 채혈하여 시행한다.