· 갑상선 저하증(hypothyroidism)

- 증상: 비특이적이고 천천히 발생한다.
추위를 견디지 못하고,피로감을 호소하고,졸음이 오고,기억력이 감퇴하고,변비, 여성의 경우 생리양이 많고, 근육통과 쉰 목소리를 호소한다.

- 이학적 소견: Tendon-reflex relaxation이 느리고, 맥박이 느리고, 얼굴과 눈주위에 부종이 있고, 피부가 건조하고, 전신부종(nonpitting edema; myxedema)을 관찰할 수 있다. 경한 체중 증가( 심한 비만 :obesity은 일어나지 않는다).
아주 드물게는 숨을 느리게 쉬고 심장주위와 늑막에 물이 고일 수 있고(pericardial and pleural effusion),귀가 먹는다든지 carpal tunnel syndrome(손목 인대로 형성된 굴로 통과하는 신경 혈관 등에 압박 증상이 발생하는 현상) 등이 발생 할 수 있다.

- 검사소견; 저 혈중 나토리움,고 혈중 콜레스트롤, 고 혈중 지질(triglyceride), 고 혈중 creatine kinase, 낮은 전압 심전도와 T-wave (low voltage ECG and T-wave)

· 진단

혈중 TSH >20μU/ml 로 진단을 확인.
만일 혈중 TSH가 중등도로 상승되어 있다면 (<20 μU/ml) 혈중 free T4를 측정하고 혈중 freeT4가 낮으면 갑상선기능 저하증을 확진한다.

만일 혈중 free T4 가 정상이고 혈중 TSH가 상승되어 있으면 숨어있는 갑상선기능 저하증 (subclinical hypothyroidism)으로 진단된다.---이러한 경우는 갑상선 기능의 손상이 있어나 TSH의 분비 증가로 혈중 free T4 농도를 정상 수준까지 유지하고 있다. Subclinical hypothyroidism의 증상은 비특이적 증상과 경한 혈중 콜레스트롤과 저밀도 lipoprotein cholesterol치의 상승을 나타낸다.

· 2차 갑상선 기능 저하증

뇌하수체의 질환이 있고 혈중 freeT4가 저하하면 2차 갑상선 기능 저하증으로 진단한다. 이때 혈중 TSH는 정상 범위내에 있으므로 혈중 TSH단독으로 진단에 사용할 수는 없다. 다른 뇌하수체 호르몬과 병행하여 평가하고 뇌하수체나 기저핵 (hypothalamus)에 발생한 결절성질환(mass lesion)을 찾아냄으로 같이 평가한다.

뇌하수체 TSH 분비를 낮추는 약제: dopamine, glucocorticoid (부신 피질 호르몬)

· 갑상선 기능 저하증의 치료.

Thyroxine, T4 100-125μg /1일 복용(75-150μg): 100μg으로 시작하여 12-25μg씩 증가시킨다.
노인은 50μg으로 시작하고, 심장질환자는 25μg으로 시작한다.
치료 목적은 혈중 TSH를 정상으로 유지하는 것이다.
Thyroxine 은 6-8 주 간격으로 12-25 μg씩 증가시켜 혈중 TSH가 정상이 될 때까지 증가시킨다. 혈중TSH는 2-3개월 간격으로 검사한다.
과잉 치료는 혈중 TSH로 알 수 있으며 골다공증의 위험 때문에 과잉치료는 피해야 한다.
2차 갑상선 기능 저하증의 치료 목적은 혈중 free T4 의 농도를 정상치 범위내의 중간을 유지하도록 한다.
한번 thyroxine 치료량이 결정되면 1년에1회 혈중 TSH 와 free T4 검사로 모니터(monitoring) 한다.

치료를 방해하는 요소 :  장 질환에 의한 흡수장애. 흡수장애를 일으키는 약: cholestyramine(고 콜레스테롤 혈증 치료제), sucralfate(위궤양치료제), aluminum hydroxide(제산제), ferrous sulfate(빈혈치료제).  T4 배설을 증가시키는 약: rifampin(결핵치료제), carbamazepine(정신 운동성 발작치료제,3차 신경통 치료제), phenytoin (대 발작,정신 운동성 발작 치료제). T4-T3 converersion을 차단하는 약: amiodarone ( class III 부정맥 치료제 ). 임신초기(1st trimester)에서는T4 양을 증가시킨다.

· 임상적으로 숨어있는 갑상선기능 저하증 (subclinical hypothyroidism) 의 치료 :

T4 (thyroxine) 치료를 받아야 할 경우:

1. 저하증의 증상이 있는 경우.

2. 갑상선이 비대(goiter) 한경우.

3. 치료를 받아야 할 정도 의 고 콜레스트롤 혈증(hypercholesterolemia)이 있는 경우.

급하게 갑상선 저하증을 치료해야 할 경우는 심하게 다른 질환을 앓고 있는 환자에서 생길 수 있으며 Hypoventilation/hypotension( 숨을 느리게 낮게 쉴 때와 저혈압)상태인 경우, 합병한 질환과 같이 치료한다.

혈중 TSH 와 free T4 검사를 하고 갑상선 호르몬을 먹을 수 있을 때까지 Thyroxine (신지로이드)50-100 μg 하루1회 정맥주사하고 Hydrocortisone 50mg 을 8시간에 1회씩 정맥 주사한다 .